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江西省醫療保險經辦服務提質增效新聞發布會在南昌舉行

來源:江西省人民政府網 作者: 發布時間:2019-10-31 瀏覽次數: 【字體:

新聞發布會現場(黃玉婷 攝)

10月29日,江西省政府新聞辦、省醫療保障局聯合召開江西省醫療保險經辦服務提質增效新聞發布會。省醫療保障局黨組成員、副局長吳國平介紹江西省醫療保障局在醫療保險經辦服務提質增效方面的新舉措、新成效以及下一步工作打算,省醫療保險基金管理中心牽頭負責人唐劍華出席發布會并回答記者提問。省政府新聞辦對外新聞處副處長黎峰主持新聞發布會。 

省政府新聞辦對外新聞處副處長黎峰(黃玉婷 攝)

黎峰:

各位記者朋友:

大家好,歡迎參加今天的“江西省醫療保險經辦服務提質增效”新聞發布會。

醫療保障是重大的民生工程,群眾期待,社會關注。醫保經辦工作是聯系和服務參保群眾的重要紐帶。醫保經辦提質增效,是推進醫保領域“放管服”改革,落實“五型政府”要求的題中之意,對提升人民群眾幸福感、獲得感和滿意度具有重要意義。

今天,我們邀請到了省醫療保障局黨組成員、副局長吳國平先生,省醫療保險基金管理中心牽頭負責人唐劍華先生,請他們介紹我省醫療保障部門在醫療保險經辦服務提質增效方面的新舉措、新成效以及下一步工作打算,并回答大家提問。

接下來,請吳國平副局長介紹有關情況。

省醫療保障局黨組成員、副局長吳國平(黃玉婷 攝)

吳國平:

各位新聞界的朋友:

大家好!首先非常感謝大家對江西醫療保障工作的關心和支持,很高興有機會在這里向大家介紹江西省醫療保障局在醫療保險經辦服務提質增效方面的系列舉措、取得成效及下一步打算。

省醫療保障局組建以來,在省委、省政府的正確領導下,在國家醫療保障局的大力指導下,在社會各界的關心支持下,全省醫療保險經辦服務體系基本建立,截止目前,全省共有醫療保險經辦機構113家,其中省級1家,設區市級11家、縣(市、區)級101家。全省各級醫保經辦機構總編制數2562名,現有在編人員2328人、聘用人員998人、其他人員453人,共有工作人員3779人。各級醫保經辦機構堅持以人民為中心的發展思想,守初心、擔使命、促改革,全心全意地服務全省4765.16萬參保群眾(其中職工醫保參保571.95萬人,城鄉居民醫保參保4193.21萬人),同時,對照參保群眾在醫療保障領域最關心、最直接、最現實的問題,全省把高質量發展作為提升參保群眾醫療保障獲得感、幸福感、安全感的根本舉措,不斷提升醫療保險經辦服務水平。

一、推行“一窗雙屏”服務,讓群眾辦事更放心。省醫保局掛牌成立以來,積極轉變醫保經辦服務理念,推進醫保經辦服務模式改革,一方面積極推行“一窗”受理服務模式,將所有面向參保群眾的服務事項,從按不同事項分別設崗的服務模式,改為不分參保險種、不分業務類型的“一窗式”服務模式,實現參保群眾取一次號在一個窗口就可以辦理全部業務。省本級已在全省率先實行了“一窗”受理服務模式,使原先開設的服務窗口縮減了30%以上,方便了群眾辦事,提高了工作效率;另一方面積極推行雙屏服務模式,目前省本級已在每個窗口增加一臺面向辦事群眾的顯示器,實行醫保大廳雙屏顯示,同步顯示窗口工作人員業務辦理界面。做到了業務辦理過程“群眾看得清楚”,報銷核算費用“群眾瞧得明白”,實現業務辦理公開透明。

二、優化經辦服務流程,讓群眾辦事更順心。一方面優化異地就醫備案流程。參保人員辦理異地就醫備案時,直接備案到就醫地的統籌地區,就可在就醫地所有異地定點醫療機構住院直接結算,不再對就醫地醫療機構實行限制;同時針對我省是勞務輸出大省的省情,通過主動對接務工地商會、黨支部等組織,積極為外出務工人員和就業創業人員辦理異地就醫備案,解決其異地就醫直接結算問題;全省還積極拓寬異地就醫備案申報渠道。開通電話、郵箱、傳真等“非窗口”辦理途徑,實現不見面即可辦,極大方便群眾異地就醫。截至2019年前三季度,全省異地就醫直接結算74.33萬人次,醫保基金支付32.96億元。其中居民醫保異地就醫直接結算19.24萬人次,醫保基金支付19.27億元;職工醫保異地就醫直接結算55.09萬人次,醫保基金支付13.69億元。另一方面,積極優化各項待遇申請程序。將惡性腫瘤、器官移植后抗排斥治療、慢性腎功能衰竭等門診特殊慢性病待遇申請、伊馬替尼等特殊藥品使用備案、意外傷害醫療待遇備案等服務事項的審核環節前移到定點醫療機構,參保人可就近向就診的定點醫療機構醫保管理部門提交申報材料,并辦理備案登記,實現“一次不跑”,切實解決了參保群眾的跑腿難題。

三、規范醫保申報材料,讓群眾辦事更省心。一方面依托江西政務服務網“一窗式”綜合服務平臺,切實解決群眾辦事遇到的奇葩證明、循環證明、重復證明和無謂證明問題,切實減輕了參保群眾負擔;另一方面統一了全省異地就醫備案表格。全省實行異地就醫備案一張表格申報,且取消了異地備案所需提供的居住證、戶口簿等證明材料和備案地醫療機構、醫保經辦機構的蓋章證明;同時規范了醫療費用零星報銷材料。全省使用統一的醫藥費用零星報銷申請表,并統一規范了報銷所需材料,原則上只需提供醫療費用發票、費用清單和出院記錄三種材料。

四、拓展經辦服務渠道,讓群眾辦事更舒心。一方面將部分醫保經辦服務事項接入“贛服通”。目前,省本級及部分設區市參保人員可通過“贛服通”和手機APP平臺,實現醫療保險參保繳費狀態查詢、定點醫療機構查詢、定點零售藥店查詢、基本醫療保險目錄查詢、異地就醫經辦機構信息查詢和異地就醫備案信息查詢等功能,提升了醫保經辦信息化水平;另一方面推行延時預約服務。從2019年1月1日起,全省各級醫保經辦機構在工作日中午、雙休日和國家法定節假日為參保單位和參保群眾提供經辦服務;同時針對部分醫保經辦服務事項提供預約服務,可通過現場預約、電話預約和網上預約等形式申請預約服務。延時預約服務的實行,實現了全省醫保經辦服務全年無休,切實方便了廣大參保單位和參保群眾。

五、解決訴求接受監督,讓群眾辦事更暖心。一方面建立并暢通醫保投訴咨詢服務渠道。全省12個統籌區全部接入政府12345熱線平臺,為參保職工和居民提供醫保投訴咨詢服務。截至9月30日,全省通過12345熱線平臺累計接聽參保群眾醫保咨詢電話逾2萬人次;另一方面積極推行“好差評”制度。在服務窗口設置服務評價器,由辦事群眾對窗口工作人員的服務現場進行評價,并依據評價結果,結合激勵約束機制,做到獎優罰劣,獎勤罰懶,對窗口工作人員的服務行為進行監督。同時,全省全面開展醫保政策秋冬集中宣傳。重點圍繞待遇政策、經辦服務、工作成效等方面的內容,利用制作宣傳海報、播放宣傳短片、發放宣傳手冊等宣傳形式,進機關、進鄉村、進社區、進學校、進企業、進醫院、進藥店、進車站,全方位宣傳醫保政策,讓醫療保障政策更加貼近群眾、惠及百姓,切實讓參保群眾聽明白、會辦理。

為進一步提高醫療保險經辦服務質量,下一步我們將重點做好以下幾方面工作:一是推進全省醫保經辦服務標準化管理。力爭2021年前,實現全省醫保部門在業務系統、服務形象、辦事流程、崗位職責和結果公開等方面的標準化;二是推進信息共享工作。強化多部門溝通聯系,推進部門間數據共享,進一步簡化辦事材料;三是推進網上辦事大廳建設。依托全國統一的醫療保障信息系統建設,積極推進“互聯網+醫保”,實現“網上辦”、“掌上辦”;四是推進全省一窗通辦、全省通辦。通過經辦服務事項標準化、強化信息化支撐,推進全省醫保經辦服務事項全省一窗通辦、“全省通辦”;五是推進群眾監督評價。加快制定和完善全省醫療保障服務“好差評”相關政策制度,盡快推進全省各級經辦服務“好差評”工作運轉。適時組織第三方機構開展醫療保障系統行風滿意度評估,做到工作目標向群眾公開,辦事流程向群眾承諾,工作績效由群眾評價。

我的介紹就到這里,謝謝大家!

黎峰:感謝吳國平副局長的介紹,下面進入提問環節。提問請舉手示意,并通報所在新聞機構。謝謝!

人民網記者(黃玉婷 攝)

人民網記者:異地就醫直接結算工作是重大的民生工程,從剛才的發布內容來看,省醫療保障局在推進異地就醫直接結算方面做了許多工作,我想請劍華主任介紹一下目前我省異地就醫直接結算的一個整體情況。謝謝!

省醫療保險基金管理中心牽頭負責人唐劍華(黃玉婷 攝)

唐劍華:謝謝你的提問!省醫療保障局成立后,先后出臺了一系列有關異地就醫的政策措施,異地就醫直接結算工作平穩推進:一是異地就醫定點機構大幅增加。按照國家醫保局要求每個縣級行政區至少有1家醫保定點醫療機構接入的要求,我省100個縣級行政區目前已有427家醫療機構接入國家異地就醫結算平臺。同時,我省積極開拓創新,率先開通了省內異地就醫門診、門診特殊慢性病和定點零售藥店的刷卡直接結算,全省共有省內異地定點醫療機構572家,定點零售藥店242家,參保群眾省內異地就醫選擇范圍更大,就醫更加方便,參保群眾異地就醫需求得到更大程度釋放,2019年前三季度全省異地就醫直接結算74.33萬人次,是2018年全年的1.68倍;醫保基金支付32.96億元,是2018年全年的1.55倍,群眾幸福感、獲得感得到進一步提升。下一步我省還將開通網上備案服務,進一步方便群眾異地就醫,同時將加入國家異地就醫協調組,進一步提高異地就醫直接結算成功率。

江西日報記者(黃玉婷 攝)

江西日報記者:我們了解到,異地就醫直接結算分跨省和省內兩類,想請國平副局長介紹一下,針對省內異地就醫直接結算和省外異地就醫直接結算,直接結算范圍、辦理備案手續和醫保報銷待遇方面有哪些異同?謝謝!

吳國平:感謝你的提問。目前,我省參保人員省內異地就醫已實現普通門診、門診特殊慢性病、藥店購藥和住院費用的直接結算;跨省異地就醫僅實現了住院費用直接結算。異地就醫備案手續上,跨省異地和省內異地沒有區別,參保人員只需向參保地經辦機構提交《江西省醫療保險異地備案表》辦理備案后,憑本人的二代社保卡,即可在備案地就醫購藥直接結算。在醫療報銷待遇方面,跨省異地就醫住院直接結算執行的是就醫地醫保目錄、參保地報銷比例;省內異地就醫住院直接結算執行的是全省統一的醫保目錄、參保地報銷比例。

鳳凰網記者(黃玉婷 攝)

鳳凰網記者:剛才,吳局提到,各設區市已將醫保咨詢服務熱線全面接入市政府12345熱線平臺,請問劍華主任,這是與參保人員溝通的重要方式嗎?目前參保人員想要咨詢醫保參保及報銷等問題,具體還有哪些途徑呢?

唐劍華:謝謝你的提問。為更好地向群眾提供便捷、優質、高效的醫療保障咨詢服務,今年6月起,我省積極推進醫保咨詢服務熱線接入當地政府“12345”熱線平臺,充分發揮醫保咨詢熱線與百姓的“連心線”作用,成為醫保部門與參保人員溝通交流的重要渠道。同時,省醫療保障局將建立健全工作機制,研判群眾反映比較集中的熱點、難點問題,針對性調整操作流程和辦法,回應群眾需求,確保 “群眾有所呼、醫保有所應”,不斷提高參保群眾的幸福感、獲得感。除此之外,我們為參保人提供的咨詢渠道還有各級醫保經辦服務大廳,各參保單位醫保經辦人員、定點醫藥機構、醫保部門等。下一步,我們將緊緊圍繞江西醫保“1235”工程建設目標,加快信息化和網絡服務平臺的建設,為參保人提供更加便捷優質的服務。

江南都市報記者(黃玉婷 攝)

江南都市報記者:剛才國平副局長提到,江西省在積極推進“一窗雙屏”的經辦服務模式,方便了辦事群眾,免除了在多個辦事窗口來回奔波之苦。但隨著交通更加便利,人口流動愈加頻繁,參保人員對跨區辦理醫保業務的愿望也不斷增強,我想問一下國平副局長,在全省醫療保險經辦服務體系基本建成的基礎上,對實現跨區辦理醫保業務是否有明確的規劃呢?

吳國平:謝謝你的提問。隨著我省經濟社會發展,企業跨地市布局和勞動者流動就業已成為常態,面對新形勢,省醫保局正在著手進行頂層設計,主要做好以下兩方面工作:一是推進經辦服務標準化建設。目前我們正在制定推進全省醫療保障經辦服務標準化建設工作的實施方案,準備用一年的時間,通過連通政務服務信息系統、統一政務服務大廳形象、梳理政務服務公開事項、編制政務服務公開事項標準、規范政務服務公開工作流程、完善政務服務公開方式等舉措,為推進全省通辦奠定扎實的標準化基礎。二是統一醫保信息系統。按照國家醫保局統一部署,積極推進我省醫保信息系統建設,建成統一平臺、數據共享、業務服務與管理一體化的信息服務支撐系統。在實現標準化建設和信息系統統一的基礎上,我們將建立健全醫療保險經辦事項“全省通辦”的制度,實現我省參保人員在省內各地享受到統一、標準和優質化的醫保經辦服務。

江西廣播電視臺都市頻道記者(黃玉婷 攝)

江西廣播電視臺都市頻道記者:國家醫保局成立以來,像治療白血病的伊馬替尼等抗癌藥陸續通過談判納入了醫保范圍,給大病患者帶來了福音,那作為江西醫保部門,我想問下劍華主任,我們采取了什么舉措,讓特藥政策及時惠及百姓呢?

唐劍華:謝謝你的提問。為讓國家特藥政策更好地惠及江西百姓,全省醫保部門會同各有關部門做了許多努力:一是優化用藥考核指標。指導醫療機構按照腫瘤治療規范合理配備使用藥品,同時優化用藥結構,醫療機構使用抗癌藥,不再納入“藥占比”考核控制。二是優化特藥備案手續,方便患者使用特藥。加強醫保與醫院信息共享,參保患者申請特藥所需的病理診斷、影像報告、出院小結等紙質材料可以醫療機構出具的電子醫療文書代替。患者在醫療機構即可完成特藥申報使用。三是實行特藥取藥使用“雙軌制”,患者不僅在醫療機構可以刷卡使用特藥,全省醫保還開通了“藥店”刷卡購買特藥,更加方便患者刷卡購藥。

黎峰:由于時間關系,答記者問就到這里。謝謝各位領導,謝謝各位記者朋友,歡迎大家繼續關注全省醫療保障系統行風建設和醫療保障領域深化改革進展情況。省醫療保障局印制了素材,歡迎大家下載查看。如果還有什么問題,可以會后再進行咨詢、溝通或專訪。

今天的新聞發布會到此結束。謝謝大家!



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